|
 Az elmúlt években figyelemre méltó előrelépés történt a szív és az erek betegségeinek műtéti kezelésében. Korábban a szívet a sebész számára tiltott területnek tekintették.
Szívsebészeti beavatkozást még abban az esetben sem végeztek, amikor a beteget közvetlen halál fenyegette. A 19. század egyik legnagyobb sebésze, Billroth azt írta: "Egy sebész, aki meg meri varrni a szívizomot, megérdemli, hogy elveszítse társainak tiszteletét".
Korábban a különböző szívbetegségekben szenvedő betegek kizárólag terápiás kezelést alkalmaztak. Számos szívhibát gyógyíthatatlannak tartottak. A tökéletes kutatási módszerek hiánya lehetetlenné tette a betegség pontos diagnózisának és jellegének megállapítását. Ezért néhány veleszületett szívhibát nem a klinikusok, hanem azok a patológusok okoztak, akik megállapítják a halál okát.
Korunkban az a sebész, aki nem hajlandó szívsebet varrni, elveszíti társainak tiszteletét, és a szívműtét lehetőségével kapcsolatos nézetek alakulása csak körülbelül egy évszázadot vett igénybe.
Eleinte a műveleteket csak sérüléseknél alkalmazták, amikor idegen testek kerültek a szívbe és egyéb mechanikai sérülések. A műtét továbbfejlesztése, a fájdalomcsillapítás módszereinek fejlesztése, új, hatékonyabb eszközök megjelenése kibővítette a szív- és érrendszeri műtétek körét, és lehetővé tette a szívbetegségek műtéti kezelését.
A szív- és érrendszeri sebészet különösen gyors ütemben fejlődött.
A múlt század 40-es éveiben az egyik legnagyobb hazai sebész, Yu. Yu. Dzhanelidze az orvosi szakirodalomban közzétett információkat a szívsebek műtétjeinek ezer esetéről gyűjtött össze. Közülük több mint 300-at orosz sebészek végeztek. Korunkban a szívseb sebészeti beavatkozása minden ügyeletes sebészeti osztály tulajdonává vált.
A fizika, az elektronika, a kémia továbbfejlesztése, az új, korszerű berendezések és műszerek megjelenése, az érzéstelenítés módszereinek bevezetése az orvosi gyakorlatba, amely lehetővé tette az anyagcsere folyamatok szabályozását, a légzés és a vérkeringés szabályozását, nagyban hozzájárult a szív- és érrendszeri sebészet, és különösen a betegségek sebészeti kezelésének fejlődéséhez. szíveket.
Először is szerzett szívhibák miatt kezdtek el műveleteket végrehajtani, amelyek a gyermekkorban elszenvedett reuma után jelentkeztek. Ennek a betegségnek a következményeként a szív mitrális szelepe gyakran érintett, szűkület alakul ki - a nyílás szűkülete, amely a bal pitvarból a bal kamrába juttatja a vért, a vérkeringés zavart, a vér stagnál a tüdőben, légszomj, ödéma és általános gyengeség jelenik meg. A betegek fogyatékossá válnak. Ennek a betegségnek a terápiás kezelése hatástalan.
És akkor a sebész segít. A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a betegség okának kiküszöbölését. A mitrális nyílás mesterséges tágulása után a vér szabadon áramlik a bal pitvarból a bal kamrába, helyreáll a zavart vérkeringés, megszűnik a tüdőben lévő vér stagnálása, megszűnik a légszomj és az ödéma, a beteg hatékony lesz. Számos speciális szívbeteg intézetben és nagy klinikai kórházakban az ilyen műveletek rutinszerűvé váltak.
Ezek a műtétek nagyon népszerűek a betegek körében. A betegek, általában fiatalok, általában ragaszkodnak a műtéti beavatkozáshoz. Különösen jó eredményeket érünk el, ha a műveletet a reuma tartós kezelésével kombináljuk.
A szívbillentyű elégtelenségének műtéti kezelése szintén sikeresen zajlik.Ezek a műveletek összetettebbek, gyakran nyitott, "száraz" szíven hajtják végre őket mesterséges keringés alkalmazásával.
A veleszületett szívbetegség olyan szörnyű betegség volt, amelyben a betegek gyakran haltak meg fiatalkorukban. Most, amikor a tudomány messze haladt, lehetőség van a veleszületett szívbetegségek pontos diagnosztizálására. És ez rendkívül fontos, mivel ezen általános név alatt számos betegség egyesül, amelyek mindegyike speciális műveletet igényel. A veleszületett szívhibák közül a leggyakoribbak a Batalle csatorna bezáródása (az aorta és a pulmonalis artéria közötti kapcsolat), Fallot tetrádja (a nagy erek helytelen megosztása és a pulmonalis artéria szűkülete), a pitvar vagy a kamrák közötti septum bezáródása.
Mindezek a veleszületett szívhibák diagnosztizálása nagyszámú speciális vizsgálatot igényel. Ezért a kutatási kardiológiai intézetekben, klinikákon és kórházakban fáradságos munkát végeznek, hogy tökéletes és pontos diagnosztikai módszereket találjanak, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy gyorsan és pontosan felismerjék, hogy az orvosok milyen típusú veleszületett hibával foglalkoznak. Segít nekik az elektronika, a technológia, a radiológia és a kémia, amelyek lehetővé teszik számukra a szív tevékenységének részletes tanulmányozását, és szinte mindig pontosan megállapítják a veleszületett szívbetegségek egyik vagy másik típusának jeleit.
Ez a nagy és fáradságos munka már meghozta gyümölcsét. A veleszületett rendellenességek többségére meglehetősen határozott diagnosztikai jeleket és hatékony kezelési módszert fejlesztettek ki.
A Batallova-csatorna lezárásának nem könnyű a vizsgálata és kezelése.
Ebben a betegségben a műtét lényege a csatorna átkötésére és átmetszésére vagy annak kivágására redukálódik a pulmonalis artéria és az aorta közötti kommunikáció kiküszöbölése érdekében.
Az úgynevezett Fallot-tetrád a bonyolultabb veleszületett szívhibák közé tartozik. Ennek a szívhibának a műtéti kezelésével a keringési rendellenességek egyik oka megszűnik leggyakrabban, kapcsolat (anasztamosis) jön létre a nagy és a pulmonalis keringés edényei között.
E műveletek kevésbé komplexet általában hipotermia (mesterséges hűtés) alatt, a bonyolultabbakat nyitott, vérmentes, száraz szíven hajtják végre. Az ideiglenes szívmegállást úgy érik el, hogy speciális vegyszereket injektálnak a megszorított aorta nyílásába. A koszorúéreken áthaladva a gyógyszer megbénítja a szívet. A legbonyolultabb, a szív hosszú távú leállítását igénylő műveletekhez szív-tüdő gépet használnak.
Hazánkban a műszálakból, leggyakrabban műszálakból, szívbillentyűkből készült telepítéseket végeznek, azok hiányában vagy fejletlenségükben. Ez a művelet nagyon nehéz, de lehetséges. A "kikapcsolt" szíven végezzük mesterséges keringéssel.
A műtét helyet kapott az ilyen veszélyes és sajnos nagyon gyakori betegségek, például az angina pectoris és a szívroham kezelésében is - a szívet tápláló erek összehúzódása és szűkülete vagy elzáródása. Általában ezeket a betegségeket általában terápiás kezeléssel kezelik. Tehát a koszorúerek görcsével - a vérkeringés megsértése a szívet ellátó edényekben, használjon szív- és érrendszeri és nyugtató gyógyszereket, amelyek kedvezően befolyásolják az idegrendszert. Különböző novokain-blokádokat is széles körben alkalmaznak - vagosimpatikus, retrosternális, intradermális. A novokain blokád után a mellkasi fájdalom és szorító érzés rohama általában megáll, de leggyakrabban csak rövid ideig. A kezelés hatékonyabb és hosszú távú eredményeit műtéttel lehet elérni - a bőr reflexzónájában lévő bőr feldarabolásával.
Az angina pectoris esetében más szívműtéteket is alkalmaznak, különösen akkor, ha az erek elzáródását arteriosclerosis és a szíverek trombózisa okozza. A műtét megszüntetheti például az "ischaemiát" - a szív elégtelen vérellátását.Ez a művelet abból áll, hogy más, bőséges vérellátással rendelkező szöveteket és szerveket "varrnak" a szabad szívre, például egy omentumot, amelyet a hasüregből eltávolítanak a rekeszizom, a szíving, a tüdő, a rekesz a membránból stb. A szív vérellátásának javítása érdekében más módszerek is alkalmazhatók, például a belső emlőartéria lekötése. Végül próbálkoznak műveletek végrehajtásával közvetlenül a szívön és annak érin. Nagy ereket ültetnek át a szív izomfalába, anasztomózisokat készítenek a szív és a szomszédos artériák edényei között. Bizonyos esetekben a járhatatlan szíverek cseréjét konzervgraftokkal vagy vaszkuláris graftokkal hajtják végre.
A felsorolt műtéti beavatkozások nem merítik ki az összes lehetőséget a műtéti módszerek lehetséges alkalmazására az angina pectoris kezelésében. Természetesen a legfontosabb és legfontosabb a betegség elleni küzdelemben a megelőzés, a munka- és életkörülmények javítása, ésszerű pihenés, szabadidős tevékenységek, gyógytorna gyakorlatok, a test megkeményedése. És mégis, a műtéti beavatkozás, mint az angina pectoris kezelésének eszköze, már hírnevet szerzett, mint a háziorvos megbízható asszisztense. A helyzet bonyolultabb a miokardiális infarktus műtéti kezelésével.
A szívinfarktusot az egyik artéria elzáródása és a szív érgörcsje okozza. Az elzáródás következtében a szív egy bizonyos területének akut kivérzése és a falának ezt követő nekrózisa következik be. Az ideális lehetőség természetesen egy vérrög eltávolítása lenne - egy vérrög, amely dugót képezett, és helyreállítaná a vérkeringést. De egy elégtelen vérellátású szíven végzett ilyen művelet nagyon nehéz és veszélyes. A körforgalom vérkeringésének javítására tervezett műveleteket, a szív megőrzött edényeit sokkal gyakrabban használják.
A sebészeti módszerek hatékonyak lehetnek mind a szívroham kezelésében, mind a betegség veszélyes következményeinek megelőzésében. Miokardiális infarktus után gyakran kialakul a szívfal elvékonyodása, az úgynevezett aneurysma. Az aneurysma megrepedhet, és bőséges, végzetes vérzést okozhat. A miokardiális infarktus ezen következményeit gyakran műtéttel szüntetik meg. Akut keringési rendellenességek és hirtelen szívmegállás esetén a szív összehúzódásait elektromos impulzusok okozhatják. A művelethez a mellkasüreget a bal oldalon kinyitják, és a szív ki van téve. Két vagy három vékony elektródát varrnak a bal vagy a jobb kamra izomfalába, amely egy szigeteléssel borított sodort huzalból áll. Az elektróda szabad végeit kihozzák és egy stimulátorhoz rögzítik, amely a szívet ritmikusan veri.
A szív elektrostimulációja sürgősségi esetekben és hosszú ideig egyaránt alkalmazható, ha valamilyen okból a szív aktivitása zavart okoz. Jelenleg különféle álló és hordozható elektrostimulátorokat hoztak létre.
Kukin N.N. - A műtét módjai
|
