Trombocitaellenes terápia

A vérlemezke-gátlók az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek és az egyéb lokalizáció érelmeszesedéses érrendszeri pusztulásának kötelező elemei, amelyeknek nincs ellenjavallata. Figyelembe véve a modern elvek bevezetését, a racionális vérlemezke-ellenes terápia fontos tényező az aterotrombotikus betegségek lefolyásának javításában, a fogyatékosság és a mortalitás csökkentésében.

A thrombocyta-glikoprotein receptor (GP) blokkolók nemrégiben jónak bizonyultak az érrendszeri események kezelésében. A GP blokkolók (tirofiban, abciximab, eptifibatid) intravénás alkalmazása után a vérlemezke aggregációt 90% -kal gátolja két órán belül, működésük azonban a következő két napon belül helyreáll.

Az ebből a csoportból származó gyógyszerek leggyakoribb mellékhatása a vérzés, ezért ellenjavallt az orális antikoagulánsok egyidejű alkalmazása a GP blokkolókkal. Mindenekelőtt az intravénás GP receptor blokkolókat alkalmazzák profilaktikusan az endovaszkuláris beavatkozások során. Másrészt ebből a csoportból származó különféle gyógyszerek orális alkalmazásával végzett klinikai vizsgálatok akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél sikertelenül zárultak, mivel a betegek túlélési prognózisa nem javult, sőt kissé romlott.

Ma új terápiás standardok bevezetésére van szükség. Ezért különféle trombocitaellenes szerek hatékonyságát vizsgálják, külön-külön és kombinációban egyaránt. A meglévő vérlemezke-gátlók közül több bizonyítékot nyertek arról, hogy képesek csökkenteni az új aterotrombotikus szövődmények valószínűségét az aszpirin, a tienopiridinek (tiklopidin és klopidogrel), a GP-blokkolók és a dipiridamol esetében. Meg kell jegyezni, hogy az intravénás GP receptor blokkolók hatása csak ACS-ben szenvedő betegeknél bizonyított, amikor angioplasztikát végeznek, és a dipiridamol előnyei az ischaemiás agyi keringés pusztulásának másodlagos megelőzésében rejlenek.

A tényleges klinikai gyakorlat és az európai nyilvántartások áttekintése azt mutatja, hogy a vérlemezke-ellenes gyógyszerek alkalmazásának gyakorisága messze elmarad a meglévő terápiás előírásoktól. Például egyes gyógyszereket rutinszerűen írnak fel az anginás és perifériás artériás betegségben szenvedő MI-betegek kevesebb mint felének. A vérlemezkék elleni szerek alkalmazásának gyakorisága különösen alacsony idős és idős betegeknél. Itt megtudhatja stentelési költség Moszkvában.

Trombocitaellenes terápiát a diabetes mellitusban és igazolt koszorúér-betegségben szenvedő betegek csupán 25% -a, csak 7% - a koszorúér-betegség kifejezett klinikai megnyilvánulása nélkül, valamint a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kevesebb mint 50% -a veszi igénybe antikoagulánsokat. Az aszpirin és a tienopiridinek elégtelen használatának problémája nyilvánvaló azon betegek kategóriájában, akiknél a kockázat mértéke és ennek megfelelően a kezelés várható haszna a legmagasabb.