|
 Az egyéni fejlődés folyamata a genom egyes részeinek működésének programozott szekvenciája, amelyet a fehérjék szintézisének, az egyes enzimek számának arányának megváltoztatásával fejeznek ki.
Ugyanakkor ezt a folyamatot nemcsak a genetikai előfeltételek határozzák meg, hanem jelentősen modulálja a környezeti tényezők hatása a genom megvalósítására is. Viszont a megtermékenyített petesejt idegen szervezetként aktívan befolyásolja az anya immunrendszerét is. Másrészt a magzat normális fejlődését biztosító tényezők vizsgálata lehetővé tette számos kritikus periódus azonosítását, amelyek különösen érzékenyek az anyai szervezet káros hatásaira.
A fentiek kapcsán látható, hogy a magzat állapotának figyelemmel kísérésére szolgáló modern módszerek továbbfejlesztése nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a nem halálos kimenetelű morbiditás csökkentésére irányul, amelynek felépítésében az intrauterin növekedési retardáció, a hipoxiás szindróma és az újszülöttek asphyxiája vezető helyet foglal el.
Jelenleg új ismereteket szereztek a magzati hipoxia kialakulásának mechanizmusáról, a magzat hemodinamikájának és mikrocirkulációjának változásairól, elégtelen oxigénellátással, az anya-placenta-magzat rendszer kompenzációs és adaptív reakcióiról, amelyek biztosítják a magzat túlélését. Ugyanakkor a megnevezett rendszerben az anyagcsere elmozdulása a magzati hipoxia és a késleltetett méhen belüli fejlődés során további tanulmányokat igényel, és különösen a lehetséges anyagcserezavarok azonosításának szükségességét még a premorbid szakaszban is a betegség klinikai megnyilvánulása előtt.
A fentiek mindegyike azt jelzi, hogy az "anya-placenta-magzat" rendszerben a magzat intrauterin fejlődésének normál vagy kóros állapotban történő kapcsolatainak alapvető tanulmányainak nemcsak elméleti, hanem nagy gyakorlati jelentősége is van.
A fetoplacenta-anya komplexum funkcióinak vizsgálatának relevanciája - az egyik fő mechanizmus, amely felelős a magzat normális intrauterin fejlődéséhez megfelelő feltételek kialakulásáért - jelenleg kétségtelen. A megtermékenyítés pillanatától kezdve az embrió és az anyai organizmus kölcsönhatása, majd az implantáció után - az "anya-méhlepény-magzat" rendszer működése - integrálja a magzat-anya kapcsolatot. Sőt, az anya testében bekövetkező homeosztázisban bekövetkező változások a magzat fejlődésében is megmutatkoznak. Viszont a magzat anyagcserezavarai befolyásolják a terhes nő életét. Éppen ezért az anyai szervezetre gyakorolt különféle káros hatások jelentősen befolyásolják az embrionális és magzati fejlődés sebességét, valamint a hüvely funkcionális rendszereinek érési jellegét.
 Számos hazai és külföldi tudós tanulmánya foglalkozik az "anya-placenta-magzat" rendszer működésének törvényszerűségeivel. Bebizonyosodott, hogy ebben a funkcionális rendszerben a méhlepény és a magzatvíz a legfontosabb összekötő láncszem, és sokféle kutatáshoz rendelkezésre áll. Az anya teste és a fejlődő magzat közötti humorális kapcsolat a legfontosabb, mivel ennek köszönhetően az anyának nagy lehetőségei vannak a magzat funkcionális állapotának és az intrauterin ontogenezis befolyásolására, a transzplacentális keringés mennyiségi és minőségi változásainak felhasználásával. Ugyanakkor a fejlődő magzat információinak jelentős része a humorális úton is az anyához érkezik.
Az emberi placenta morfológiai jellemzői
Számos szerző műveiben a méhlepény evolúciójának főbb szakaszait vizsgálják, tükrözik endokrin, trofikus, gát és egyéb fontos funkcióit, a feto-placenta rendszer fogalmait, az enzimatikus és a benne zajló kompenzációs folyamatokat. fiziológiai vagy bonyolult terhesség alatt kerülnek bemutatásra. Az emberi placenta hemochorialis típusú. E szerv fejlődése során megkülönböztetik a differenciálódás, a növekedés, az érettség és az öregedés szakaszait.
A terhesség első felében a méhlepény növekedése érvényesül. Az intrauterin ontogenezis 22. és 36. hetétől kezdve a méhlepény és a magzat tömegének növekedése egyenletesen következik be. A 36. hétre a méhlepény eléri a funkcionális és morfológiai érettséget. Ezt követően a magzat növekedése a méhlepény funkcionálisan aktív komponenseinek kifejezett növekedése nélkül következik be. Megállapítást nyert az is, hogy a magzati testsúly intenzív növekedése csak az uteroplacentális vérkeringési rendszer kialakulásának befejezése, valamint a neoplazma és a mikrocirkulációs ágy vaszkuláris növekedésének befejezése után kezdődik.
A méhlepény nagy részét korionbolyhok képviselik. A terhesség korai szakaszában 3 réteget különböztetnek meg bennük: kapilláris endothelium, chorion mesoderm és trophoblast. Elektronmikroszkóp segítségével azt tapasztaltuk, hogy a trofoblaszt heterogén és syncytiotrofoblastból, "köztes" trofoblasztból és citotrofoblasztból áll. A trofoblaszt fő funkciói a blasztociszta beültetése, az uteroplacenta artériák fejlődése, a hormonok és a terhesség specifikus fehérjéinek szintézise. Hangsúlyozni kell, hogy ebben a villi rétegben az anyai és a magzati véráramlás legszorosabb érintkezése zajlik, és az anyagcsere és a gázcsere fő folyamatai kis reszorpciós villiban játszódnak le, amelyek főleg a placenta magzati részének bazális részeiben helyezkednek el. . Fiziológiai körülmények között a teljes terhesség alatt a villi felülete 12,5 - 14 négyzetméter.
Szülés után a méhlepény magzati részét sima amnion, chorion lemez és a chorion villous része képviseli.
Az amnion (magzati membrán) a következő rétegekből áll: endoteliális, bazális membrán, kompakt fibroblaszt-réteg és szivacsos. A korionlemezt felülről amnion borítja, az intervillus tér felől pedig syncytiotrophoblast vagy Langans fibrinoid rétege szegélyezi. A köldökvénák és artériák áthaladnak a korionlemez kötőszövetén.
A sima korion citotrofoblasztja együtt nő a decidualis szövetekkel, összekapcsolva a magzati hólyagot az anyai szövetekkel. A chorion villous részét villi képviselik, amelyeket teljes időtartamú újszülöttnél kívülről egy syncytiotrophoblast réteg borít. Egyes villiákban látható egy citotrofoblaszt, amely a syncytiotrophoblast alatt helyezkedik el a közös baval membránon belül. Folyamatos réteg formájában a citotrofoblaszt csak a terhesség korai szakaszában jelenik meg. A placenta érésével a citotrofoblasztok száma csökken, a syncytiotrophoblast integumentáris rétege ellapul, a kapillárisok megközelítik a syncytium bazális membránját, így kialakul a placenta-méh gát zónája. Vélemény szerint ezek kis molekulatömegű anyagok passzív transzportjáról szólnak, és hogy a villi zónában való jelenlétük a méhlepény érettségének jele.
A syncytiotrophoblastnak nincsenek sejtszintjei, folytonos réteget képez, és egy bazofil vakuolizált citoplazma jellemzi, nagy számú szabad riboszómával és jól fejlett endoplazmatikus retikulummal. A syncytiotrophoblast vastagsága 3 és 20 mikron között változik. A syncytiotrophoblast magjai egyenetlenül oszlanak el, az anukleált területek és a proliferáció gócai tárulnak fel benne - szinkitális csomópontok, amelyek a villi 10-30% -ában vannak meghatározva. Ezen csomópontok egy része kidomborodik a lumenbe, szétválik és rétegeket képez, amelyek az anya véráramába kerülnek, és megtelepednek a pulmonalis kapillárisokban.A szinkitális csomópontok kialakulása az érett placentában a villiák kapilláris ágyának csökkenésével és ennek eredményeként a trofoblaszt elemek kompenzációs folyamatainak kialakulásával jár. A syncytiotrophoblast alatt a villi sztrómája található, amelyeken magzati kapillárisok haladnak át.
Megállapítást nyert, hogy a placenta metabolikus funkcióiban a legfontosabb szerepet az anyai vérrel közvetlenül érintkező syncytiotrophoblast látja el.
A méhlepényben állandóan fibrinoid található, amely először az alaplemez felületén és a korionlemez belsejéből jelenik meg. A fibrinoid fő célja egy gátfunkció, amelynek célja az immunkonfliktus megelőzése a syncytiotrophoblast integritásának megsértése, valamint az anyai és a magzati szövetek érintkezése miatt. A fibrinoidot gyakran észlelik a terminális villusokon, általában azokon a területeken, ahol korábban károsodott a syncytiotrophoblast réteg. Immunglobulinokat, fibrint, plazmát tartalmaz. Mindezen típusú fibrinoidok az anyai vér elemeiből alakulnak ki, és anyai fibrinoidnak hívják őket. Az ilyen fibrinoid túlzott felhalmozódása, a mész felhalmozódása a korionlemezben és a nagy villusok sztrómája a méhlepény öregedésének jeleinek számít. Különösen megkülönböztethető a fibrinoid degeneráció, egészen a villi sztrómájának nekrózisáig, az úgynevezett magzati fibrinoid, amelynek felhalmozódása a placenta öregedésének bizonyítéka vagy a feto-placenta elégtelenség tükröződése. Másrészt ismert, hogy a vajúdás megindulásának egyik oka az anya és a magzat teste közötti anyagcsere-terület csökkenése a trofoblaszt öregedése miatt.
Az RNS, a fehérje és az aktív fehérje csoportok megtalálhatók a chorion epitheliumban. A glikogén a villiák citotrofoblasztjában és sztrómájában, a glikoproteinek - a syncytiumban, a chorion epithelium alapmembránjában és a villi kapillárisaiban találhatók, a glikozaminoglikánok - a villi sztrómájában, az RNS a syncytiotrophoblastban.
Így az intravillous rendszer a magzat-anya anyagcseréjéhez kapcsolódik, és a paravascularis hálózat egyfajta shuntként szolgál, amikor a terminális villi kapilláris rendszere túlterhelt. A placenta erek hangja attól függ, hogy a vér milyen gázösszetételben áramlik az intervillus tereken.
Az uteroplacentális vérkeringés a terhesség 37-38 hetével maximálisan megnő, majd a placenta vérárama kissé csökken. Az uteroplacentális keringés a vajúdás kezdetén éri el a legnagyobb feszültséget.
Így a magzati-placenta rendszer morfofunkcionális jellemzői jelzik a benne lejátszódó komplex és sokszínű folyamatokat, amelyek biztosítják a magzat normális fejlődését a fiziológiai terhesség körülményei között.
Gavrilova N.V.
|
